******医院医保基金安全合规运行，提升管理效能与服务质量。

一、项目概述：

项目概况：为满足本院医保基金运行的安全需求，现寻求符合条件的供应商为我院安装医保基金监管系统。具体需求如下：

（一）、 核心监管能力要求

a、全面的规则库与智能审核引擎：

    内置规则库：系统必须内置并及时更新国家及地方医保政策的全部规则，包括“药品、诊疗项目、服务设施”三大目录的匹配、限定支付条件（如适应症限制）、重复收费、分解收费、超标准收费等。能够对接徐州市监管系统与江苏省两定平台监管系统的规则。

    智能逻辑判断：能够进行复杂的逻辑判断，例如检查“诊疗项目与诊断是否相符”、“手术与所需材料是否匹配”、“住院期间的门诊费用”等。

自定义规则：能根据本院常见问题和上级飞检重点，灵活自定义新的监控规则。

b、全流程监控覆盖：   

事前预警：在医生开具医嘱、处方时进行实时提示，对疑似违规行为（如超适应症用药、不合理组合检查）进行弹窗提醒，实现“防患于未然”。

    事中干预：在患者结算前，对本次住院或门诊的全部费用进行一次“预审”，拦截明显违规的费用，并给出明确违规原因，方便窗口人员与患者沟通。

    事后分析：对历史数据进行分析，精准定位问题单据、责任科室和医生，生成问题清单用于整改、反馈和绩效管理。

c、适应医保支付方式改革：

    病案首页质控：自动校验病案首页信息的完整性和逻辑性，对主要诊断和手术操作的选择、ICD编码的准确性进行智能提示，防止因编码问题导致分组错误或入组高套或者低编。

（二）、 技术性能与集成要求

******医院现有的HIS、电子病历、检验系统、影像系统等系统实时对接，实时获取数据。

******医院海量的诊疗和费用数据，查询和分析响应速度要快，不能影响日常工作效率。

c、灵活的架构：建议采用浏览器登录网页的模式，无需安装复杂客户端，便于不同科室、不同岗位的人员随时访问。

d、数据安全与隐私保护：系统必须符合国家网络安全等级保护要求，确保患者隐私数据和医保数据的安全，具备完善的权限管理和操作日志追踪功能。

（三）、 管理决策支持要求

a、多维度统计分析与报表：能够按科室、医生、病种、时间等多个维度对医保费用、违规情况、DRG绩效等进行统计分析。自动生成医保办日常所需的各类报表，如医保费用月报、拒付明细分析表等，大幅提升工作效率。

b、可视化数据大屏：提供院级、科室级的医保运营关键指标（KPI）可视化展示，如医保收入、次均费用、药占比、耗材比、平

均住院日、违规率等，让管理者一目了然。

c、溯源与反馈闭环：发现的问题能够快速追溯到具体的医嘱、病历和收费记录，并形成“发现-通知-整改-反馈”的线上闭环管理。

（四）、 服务与售后要求

a、及时的政策更新服务：需要承诺在国家和地方医保政策发布后，能在极短时间内（如3-5个工作日）完成系统规则库的更新与使用。

b、专业的实施与培训：需要提供专业的项目实施团队，确保系统顺利上线。并对医保办人员、临床科室联络员、甚至医生护士进行分层培训，确保其会用、用好。

c、可靠的售后服务：需要提供7x24小时的技术支持，对于紧急问题能快速响应。提供长期的技术支持和系统优化服务。

二、资格要求：

除需满足《中华人民共和国政府采购法》第22条规定的条件外，报名单位还需符合以下条件：

1、在国内工商管理部门正式注册，具有独立法人资格；

2、自2021年以来，具备类似项目的执行经验；

3、未被列入“信用中国”网站（******）的失信被执行人名单、重大税收违法案件当事人名单、政府采购严重失信行为记录名单；

4、本项目不接受联合体形式的投标。

三、合作对接详情

报名截止日期：2025 年 11 月 9 日（星期日）下午17:00

联系人：夏老师

联系电话：******

报名邮箱：******

四、洽谈安排

时间：2025年 11 月 10 日下午 15:00

******医院急诊楼二楼迎检会议室

期待与具备实力、信誉良好的供应商深度合作，共筑医保基金安全运行的坚实屏障！

报名表

******医院 信息科 医保办2025 年 11 月 03 日